夜夜撸网站 抗菌药物谱、抗生素分类及作用机制一文读懂（冷酷储藏！）
一、细菌分类夜夜撸网站
1.革兰氏阳性菌与革兰氏阴性菌
2.临床常见病原菌的包摄及分类
（1）革兰阳性球菌：
葡萄球菌属、链球菌属、肠球菌属。
（2）革兰阴性杆菌：
①肠杆菌科细菌：大肠埃希细菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、枸橼酸杆菌属、变形杆菌属；
②弧菌科细菌：弧菌属、气单胞菌属、邻单胞菌属；
③非发酵菌：铜绿假单胞菌、不动杆菌属。
（3）革兰阴性球菌：奈瑟菌属。
（4）革兰阳性杆菌：棒状杆菌属。
3. 东谈主体泛泛菌群
口腔：
甲型链球菌（又称草绿色链球菌）、丙型链球菌、奈瑟氏菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、类白喉杆菌、白色念珠菌等。
皮肤：
葡萄球菌、类白喉棒状杆菌、绿脓杆菌、丙酸杆菌。
肠谈：
泛泛菌群包括厌氧菌，如双歧杆菌、尤杆菌、消化球菌等；如大肠杆菌、链球菌等，它们能产生毒素，具有生理作用和致病作用两方面。
* 阴谈：
乳杆菌、表皮葡萄球菌、大肠杆菌等。
二、临床常见疾病抗生素的遴荐决策
1.咽痛：
多为链球菌感染（G+球菌），包括金黄葡萄球菌、链球菌、肠球菌、利斯特菌……举例上感、青丁壮肺炎。
多采取青霉素类、阿奇霉素（外洋首选，但在我国泛泛耐药，不错遮掩G+球菌、非典型致病菌）、一代/二代头孢菌素类（针对G+球菌，G-杆菌效能差）、头孢菌素类+β-内酰胺酶遏止剂如百定（哌拉西林舒巴坦）或君尔清（阿莫西林克拉维酸钾）。
2.肺炎
（1）门诊患者：
β-内酰胺类+左克
（2）病房：
①社区获取性肺炎——G+球菌为主，采取百定或头孢米诺钠（头霉素类，对G+球菌、G-杆菌灵验，介于二、三代头孢之间）。
若是感染面积大：β-内酰胺类+喹诺酮类。恐怖菌代表是：MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌），此种要用到最顶级的长时霉素、替考拉丁、利奈唑智力处理。
过敏者：林可霉素（上呼吸谈、G+球菌、厌氧菌）+氨基糖苷类（G-杆菌，绿脓杆菌）如依替米星。或采取喹诺酮类：左克（轻症）、拜复乐（重症）。
②病院获取性肺炎——以G-杆菌为主：克雷伯杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌、头陀氏菌……举例病院获取肺炎、肠谈感染、女性泌尿系感染。普通的用头孢三代和/或喹诺就不错处理了。
严重的不错用泰能、好意思平。恐怖菌代表：铜绿假单胞菌（选药：舒普深、泰能、好意思平、特治星、环丙沙星、马斯平）。肺炎克雷伯菌（选药：碳青酶烯类：泰能、好意思平）、鲍曼不动杆菌（选药：泰能、好意思平，省钱决策或尝试：舒普深+丁胺卡那）。
③支扩：绿脓杆菌为主，采取头孢他啶、舒普深（头孢哌酮钠舒巴坦钠）、哌拉西林他唑巴坦、头孢吡肟、好意思罗培南、亚胺培南。ICU患者不错连用喹诺酮类、氨基糖苷类、阿奇霉素调整。
3.厌氧菌：
一般消化系统的的胆谈感染、幽门螺杆菌感染会用到；妇科感染也常。甲硝唑、替硝唑、克林霉素。
4.支原体、衣原体：
血象不高，用阿奇霉素（儿科的支原体肺炎常用）。
5.立克次体：
内科的恙虫病必用多西环素（强力霉素）。
6.其他杂菌：
可洽商喹诺酮或阿奇来解决。
三、抗生素作用机制
阻断细胞壁合成：β-内酰胺类、长时霉素、杆菌肽
毁伤细胞膜影响通透性：多粘菌素、两性霉素、制霉菌素、达托霉素
阻断核糖体卵白质合成：氨基糖苷类、四环素类、红霉素、氯霉素、利奈唑胺影响叶酸代谢：磺胺类、异烟肼、乙胺丁醇
阻断RNA、DNA合成：喹诺酮类、利福平、更生霉素、乙胺丁醇、甲硝唑
四、抗生素分类
1.喹诺酮类
（1）得当症：
对多样种种的细菌，包括G-、G+、以致衣原体、支原体、结核菌均有作用，最适用于肠谈感染（伤寒、痢疾、霍乱），对绿脓灵验，应耐药率较高。对大肠杆菌耐药率60%，剩下的40%格外明锐。共有四代，不必于院内感染的教育性调整，左氧、莫西也可适用于社区获取性肺部感染。
（2）常用药物：
①左氧氟沙星
左克、可乐必妥，三代喹诺酮类，具有抗菌谱广、抗菌作用强的特色，对大广泛肠杆菌科细菌、不动杆菌属以及铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、淋病奈瑟菌等革兰阴性细菌有较强的抗菌活性。对部分甲氧西林明锐葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌、溶血性链球菌等革兰阳性菌和军团菌、支原体、衣原体也有细密的抗菌作用，但对厌氧菌和肠球菌的作用较差。
②环丙沙星
西普乐，第二代中对G-杆菌作用最强、摆布最广，对G+作用亦强。
③莫西沙星
拜复乐，第四代，属喹诺酮中最顶级的药，对G+/G-细菌、厌氧菌、抗酸菌、和非典型微生物如支原体、衣原体和军团菌有广谱抗菌活性。
（3）精致事项：
妊妇、16岁以下禁用。反作用有胃肠谈反馈、皮疹、精神神经反馈、要道病变、肝损、与茶碱竞争排泄、交叉耐药、影响赤子软骨发育。
2、β-内酰胺类
时候依赖性，PAE握续时候短，需1天内屡次给药
增强疗效、加多T＞MIC时候的技术：加多剂量，加多给药次数，延迟给药时候/握续给药。
（1）青霉素类
①青霉素：
对G+菌、G-球菌灵验，目下唯一急性肾炎、恶急性感染性心内膜炎、风干冷、化脑、梅毒这些非得用青霉素G的病才会用到。关于梅毒和化脓性脑膜炎等，教科书历来王人是首选青霉素G。
②对G-G+均灵验的广谱青霉素：
代表药：好意思洛西林、哌拉西林、阿莫西林，主要抗菌谱是对G-有较强的作用，对G+也灵验，若加上β内酰胺酶遏止剂则效能更佳：举例哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林/舒巴坦、好意思洛西林/舒巴坦这些王人是好药贵药。入口药（好意思国惠氏制药）哌拉西林/三唑巴坦（特治星，劲药），对G-、厌氧菌均有重大作用。
（2）头孢类
亚州情色①头孢地尼:
对葡萄球菌的抗菌活性最强。
②头孢唑肟：
该品对金葡菌和表皮葡萄球菌亦有细密抗菌作用，对多样链球菌有较强的抗菌活性；对绿脓杆菌的作用较差，耐甲氧西林金葡菌和肠球菌属对该品高度耐药，对脆弱类杆菌作用差。
③头孢他啶：
抗绿脓作用最强，不动杆菌优于头孢噻肟，对G+不如头孢噻肟。
④头孢曲松：
核心神经系统感染如脑膜炎，肺炎，也用于皮肤软组织感染、泌尿系统感染、腹腔感染、败血症及生殖器感染等。已行动调整淋病的第一线药物。
（3）头霉素类
①头孢好意思唑（似头孢二代）：
对G+、G-、脆弱类杆菌、产ESBL大肠杆菌灵验，酶沉稳性好。用于轻度院内感染。
②头孢西丁（似头孢二代）：
抗菌谱包括G-杆菌、肺炎杆菌等，对葡萄球菌和多种链球菌也有较好作用。临床主要用于明锐菌所致的盆腹腔感染、子宫附件需氧与厌氧夹杂感染、呼吸谈感染等。
③头孢米诺钠（好意思士灵，介于二~三代头孢之间）：
对G+、G-灵验。对大肠杆菌、克雷伯杆菌、变形杆菌、流感杆菌、拟杆菌及链球菌具较强抗菌活性。该品对肠球菌无抗菌活性。
（4）碳青酶烯类
属于抗G-方面最顶级的药，对G -、G+、厌氧菌有极重大的作用，并倾向于G -，是超等广谱药。但对支原体、衣原体等无效，因为它也属于β内酰胺类。许多时候不知是革兰阴性或阳性的时候，重症感染，可用泰能，以致联用拜复乐。
①厄他培南：
广谱，对非发酵G-杆菌（绿脓、不动杆菌、嗜麦芽窄单胞菌等）效能差，对耐药葡萄球菌无效。用于严重院外感染、轻中度院内感染。Qd
②亚胺培南：
广谱，对非发酵G-杆菌效能好，对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、抗长时霉素球菌（VRE）、嗜麦芽窄单胞菌无效，厌氧菌在β-内酰胺类中最强，对β-内酰胺酶沉稳。泰能（亚胺培南/西司他汀，入口）用于危重症院内感染，不必于核心神经系统（CNS）感染。
③好意思罗培南（好意思平）：
作用菌群同亚胺培南。用于危重症院内感染，好意思平可用于CNS感染，不良反馈较泰能少。
（5）单环类
氨曲南：对需氧G-作用强，对厌氧菌作用差，耐酶、低毒，与青霉素类、头孢菌素类的交叉过敏发生率低，行动氨基糖苷类的替代品，调整G-需氧菌感染。
3.大环内酯类
①抗菌谱：
对多样细菌均有用并偏向于G+菌，其亮点是对支原体、衣原体灵验，对部分厌氧菌、军团菌、幽门曲折菌灵验，非特异性抗炎作用。
②得当症：
院外呼吸系统感染效能好，链球菌、肺炎球菌、肺炎支原体耐药率高，红霉素已退居二线。
反作用：胃肠谈反馈、皮疹、静脉炎、肝损。
③代谢特色：
半衰期长、组织浓度高。过敏少，不需皮试，可替代PG过敏者。
④代表药：
红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素（入口的：希舒好意思）。
4.林可霉素、克林霉素
①抗菌谱：
对G+菌作用重大，对厌氧菌（梭状芽胞杆菌、放线菌等）效能好，对部分需氧G-球菌（脑膜炎奈瑟菌、淋病球菌）东谈主型支原体和沙眼衣原体明锐。
②过敏少，不需皮试。
5.氨基糖苷类
①抗菌谱：
对G-杆菌作用重大，部分对绿脓灵验（庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星），对G-球菌、厌氧菌（肠球菌）作用差。
②代谢特色：
剂量依赖性，PAE强，qd大剂量给药；单用易耐药，多长入用。
③反作用：
耳毒性、肾毒性（老年东谈主、肾脏疾病、休克脱水者禁用，幸免与肾毒性药物长入摆布。）、神经肌肉断绝作用。
④代表：
庆大霉素（G-杆菌感染，绿脓明锐等）、阿米卡星（丁胺卡那，用于绿脓、结核感染）、妥布霉素、奈替米星、依替米星、链霉素（临床基本只用于抗结核）。
6.糖肽类
①抗菌谱：
调整MRSA/MRSE（耐甲氧西林表皮葡萄球菌）/肠球菌等多重耐药G+球菌的首选药。*MMSA（葡萄球菌）用一代头孢即可，抗菌作用强于MRSA。
②代表：
a.长时霉素（稳确凿）、去甲长时霉素：窄谱，G+、劳苦梭菌抗菌活性强。
反作用：变态反馈（红东谈主空洞症）、耳毒性、肾毒性
b.替考拉宁（壁霉素）
7.恶唑烷酮类——利奈唑胺
①抗菌谱：
仅G+球菌，包括MRSA（MRSA肺炎的疗效可能优于长时）、耐长时霉素金黄色葡萄球菌（VISA）、VRE、耐青霉素肺炎链球菌菌（PRSP）。
②代谢特色：
组织散布广，口服制剂招揽马上安全。
③不良反馈：一过性骨髓遏止（可逆）、周围神经炎（冷酷使用＜28d）
8.甲硝唑
厌氧菌首选，作用仅次于亚胺培南，且不易耐药，对阿米巴和滴虫灵验，险些无耐药。
9.四环素
①多西环素（强力环素）、米诺环素（全王人霉素）：
国内用于CAP和非淋菌性尿谈炎调整。抗菌谱与红霉素同样，对红霉素耐药的可用四环素
②替甲环素（新药）：
对G+、G-、厌氧菌均灵验，铜绿作用弱。但只批准用于腹腔感染（G-杆菌、肠球菌、厌氧菌）和皮肤软组织感染。不良反馈有胃肠谈反馈（汇集使用后好转）、肝损。
10.氯霉素
①抗菌谱：
终点广，对G-杆菌、G+均、螺旋体、立克次体、支原体、衣原体、厌氧菌灵验。
②代谢特色：
脂溶性好，易透过血脑樊篱。
③得当症：
调整难治性CNS化脓性感染的药物之一。
④不良反馈：
骨髓遏止、再障（急性再障100%示寂）终点严重，现摆布少。
11.环酯肽类---达托霉素
①抗菌谱：
G+球菌，包括MRSA/VRE等。
②代谢特色：
浓度依赖性，qd给药，不良反馈少
③得当症：
皮肤感染、血流感染（包括IE、导管酌量血流感染），不必于肺炎。
五、真菌感染
1.痰中找到真菌，剥脱苔：0.9%NS 500ml+碳酸氢钠片40# 漱口
2.G磨真金不怕火阳性：抗真菌药
3.GM磨真金不怕火阳性：肺曲霉菌感染，用斯皮仁诺（伊曲康唑）。
4.G磨真金不怕火和GM磨真金不怕火的分别：
肺炎厌氧菌球菌葡萄球菌抗菌谱发布于：湖南省声明：该文不雅点仅代表作家本东谈主，搜狐号系信息发布平台，搜狐仅提供信息存储空间行状。